МЕЗОТЕРАПИЯ БЕЗ ИГЛ (Новый метод доставки препаратов под названием «Барофорез» Jet Peel )
При помощи прибора JetPeel cоздаётся сверхзвуковая струя воздуха и высокоскоростной поток микронизированных капель жидкости.
При сближении рабочей ручки с кожей статическое давление возрастает, кожа под давлением деформируется и на ней возникает ямка. В этих условиях существующие поры (отверстия выводного протока потовой, сальной желёз, волосяной фолликул) расширяются равноудалено от центра и их диаметр становится значительно больше, чем размеры капель.
Такие капли с микрометровыми размерами, обладая большой кинетической энергией способны через возникающие отверстия, трансдермально, проникать вглубь кожи. Процесс можно описать термином «барофорез».
Эффективность этого метода для доставки мезотерапевтических средств подтверждена исследованием, проведенным совместно британскими и итальянскими специалистами (Department of Biological and Biomedical Sciences Glasgow Caledonian University, Glasgow, UK; Departament of General Surgery and Surgical Specialties, University of Modena and Reggio Emilia Medical School Surgical Clinic, Modena, Italy).
Напомним, что бесконтактная газожидкостная обработка кожи производится с помощью аппарата Jet Peel (Tav Tech Inc., Израиль). В состав прибора входит насадка, которая благодаря встроенному соплу позволяет разогнать газ (воздух, кислород или углекислый газ) до сверхзвуковой скорости. Внутрь сопла по встроенной игле поступает жидкость (обычно — физиологический раствор натрия хлорида, однако можно использовать любые растворы), на срезе иглы капли размером около 1–5 мкм подхватываются струей газа и разгоняются до скорости 200 м/сек — формируется реактивный газожидкостный (капельный) поток.
При воздействии такой струи кожа деформируется — образуется лунка, связь между клетками эпидермиса ослабевает. На дне лунки расстояние между корнеоцитами увеличивается; устья сально-волосяных фолликулов, выводные протоки сальных и потовых желез расширяются. Трансфолликулярно жидкость в виде микрокапель поступает вглубь кожи, в ответ на местное охлаждение формируется сосудистая реакция — вазоконстрикция и последующая вазодилятация.
Традиционные показания для проведения газожидкостной обработки кожи — глубокое очищение кожи, эксфолиация различной степени глубины, улучшение микроциркуляции в коже и лимфооттока (баромассаж), введение в кожу активных компонентов в составе лекарственных препаратов и специальных сывороток (барофорез).
Собственно, последнее показание и подвигло британских и итальянских специалистов изучить возможности данной методики для проведения местной анестезии.
В качестве клинического эксперимента 10 добровольцам (8 женщин и 2 мужчин в возрасте 30–67 лет, средний возраст 44,5±3,97 лет) провели обработку кожи предплечья газожидкостной струей с 2% раствором хлоргексидина, генерируемой аппаратом JetPeel. До и после обработки кожи отбирали пробы для микробиологических исследований (посевов). Затем участок кожи размером 1,5х1,5 см в течение 5 минут обрабатывали 1% раствором местного анестетика карбокаина (мепивакаина, AstraPharmaceuticals, Италия) с помощью того же метода барофореза. Болевую чувствительность кожи до и после анестезии анализировали на основании субъективных ощущений пациента, оцениваемых по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) по Scott-Huskisson после укола иглами размером 16, 18 и 21G. По результатам этого изящного эксперимента стало ясно, что обработка поверхности кожи 2% раствором хлоргексидина с использованием газожидкостного метода приводит практически к ее стерилизации.
По данным микробиологических исследований не обнаружен рост культур сапрофитных бактерий, стафилококков (в том числе золотистого стафилококка), стрептококков, протея, кандиды, кишечной палочки, сахаромицетов и других типичных представителей кожной микрофлоры. Притом, что спектр антимикробной активности хлоргексидина не так уж широк, возможно, следует подумать о возможности механической деконтаминации кожи. Болевая чувствительность после введения анестетика с помощью газожидкостного метода значительно снизилась.
Обнадеживающие результаты эксперимента стали стимулом для проведения одноцентрового ограниченного клинического исследования с целью изучения эффективности газожидкостной анестезии при проведении инъекционной пластики и процедуры биоревитализации кожи. Для участия в исследовании были приглашены 20 здоровых добровольцев (18 женщин, 2 мужчин в возрасте 32–75 лет, средний возраст 50±2,68 года). Критерий включения в исследование — наличие показаний для проведения инъекционной пластики и биоревитализации кожи (признаки старения лица, морщины и складки, рубцы после акне). За 96 часов до исследования пациенты прекращали прием медикаментов.
Исследование выполнялось в формате «сплит-фэйс»: одна половина лица (носогубные складки, межбровная область, периорбитальная зона, щеки и верхняя губа) в течение 5 минут обрабатывалась 2% раствором хлоргексидина (2–6 мл) в составе газожидкостной струи), а затем 1% раствором карбокаина (10 мл) в течение также 5 минут. Кожа на другой половине лица (контрольная сторона) протиралась ватными дисками, смоченными 2% раствором хлоргексидина, а затем на высушенную кожу наносился анестезирующий крем Эмла под окклюзионную повязку на 20 минут.
Выбор стороны, на которой реализовался изучаемый протокол или стандартный, происходило случайным образом.
На следующем этапе пациентам проводили инъекционную контурную пластику морщин, складок, рубцов после акне с использованием препарата Viscofi ll (IBSA, Италия) на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, а также биоревитализацию кожи с помощью препарата Вискодерм (IBSA, Италия) на основе нестабилизированной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Инъекции филлера и препарата для биоревитализации выполняли симметрично на обеих половинах лица.
Техника инъекций: линейная и сетка — при контурной пластике, пикотаж — при биоревитализации. Инъекции проводились с использованием стандартных игл размером 31G. Результаты исследования подвергались статистической обработке. Болезненность инъекций пациенты оценивали сразу же после процедуры с использованием ВАШ. На обеих половинах лица боль была описана как слабая, однако численные показатели в экспериментальной и контрольной половинах лица значительно отличались (р<0,001). Особенно выраженной была разница показателей болезненности линейных инъекций в наиболее чувствительных областях (контур губ, межбровная область и область «гусиных лапок»).
По результатам предварительно эксперимента и данным клинического исследования можно сделать вывод о целесообразности использования метода газожидкостной обработки кожи на различных этапах подготовки к инъекционным процедурам. Использование в необычной форме традиционного препарата для дезинфекции (хлоргексидина) позволяет достигать высокого уровня обеззараживания кожи, причем как за счет действия антисептика, так и, вероятно, при помощи механической деконтаминации кожи, что имеет особую актуальность в свете профилактики инфекционных осложнений контурной пластики и биоревитализации.
Газожидкостная анестезия (барофорез анестетика), по мнению авторов исследования, также оказалась значительно эффективнее аппликационной.
Подготовка кожи по предложенному протоколу может проводиться перед лазерным воздействием, терапией высокоинтенсивным импульсным светом и другими болезненными процедурами.